Luận án Thực trạng và hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh

Nội dung tài liệu: Luận án Thực trạng và hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh

1. ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QUÂN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦĐ ỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - NĂM 2019
2. ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QUÂN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNHỐ PH HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS. TS. VÕ VĂN THẮNG 2. GS. TS. CAO NGỌC THÀNH HUẾ - NĂM 2019
3. LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các tài liệu trích dẫn theo các nguồn đã công bố. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và tôi chưa từng công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào. Nếu có gì sai sót, tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Họ tên Nghiên cứu sinh Nguyễn Minh Quân
4. MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ........................................................................................................... 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ................................................................. 4 1.1. KHÁI NIỆM VỀ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH.................................................................. 4 1.2. MỘT SỐ HỌC THUYẾT CƠ BẢN VỀ LÃNH ĐẠO VÀ QUẢN LÝ ĐƯỢC ỨNG DỤNG TRONG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH ....................................................................................................................... 8 1.3. MỘT SỐ TIÊU CHÍ, TIÊU CHUẨN, CÔNG CỤ VÀ CÁC MÔ HÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC QUA CÁC NGHIÊN CỨU ................................................................................... 13 1.4. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH HIỆN NAY ..................................................................................................................... 19 1.5. LỰA CHỌN MÔ HÌNH CAN THIỆP NHẰM NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH PHÙ HỢP VỚI BỐI CẢNH VÀ HỆ THỐNG Y TẾ Ở VIỆT NAM ............................................................................... 27 1.6. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC ................................. 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 34 2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .................... 34 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................................................... 34 2.3. NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ................................................ 43 2.4. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU ................................................ 52 2.5. CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN ........................................................ 67 2.6. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU ............................................................ 68 2.7. SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC .............................................................. 69 2.8. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU ......................................................................... 69 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU............................................................. 71 3.1. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH ....... 71 3.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC. ........... 86
5. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ................................................................................... 100 4.1. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ........................................................................................................ 100 4.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC .................................... 111 4.3. NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU ............................................. 133 4.4. THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN CỦA NGHIÊN CỨU ............................. 134 4.5. HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .............................................................. 135 KẾT LUẬN ........................................................................................................... 137 BÀI HỌC KINH NGHIỆM ................................................................................. 139 KIẾN NGHỊ .......................................................................................................... 140 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
6. DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán bộ y tế CĐHA: Chẩn đoán hình ảnh50 CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐD: Điều dưỡng IOM: Institute of Medicine Viện Y học Mỹ IOM: Integrated Organisation Model Mô hình tổ chức tích hợp ISO: International Organization for Standardization Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế JCI: Joint Commission International Tổ chức giám định chất lượng bệnh viện của Mỹ JIT: Just in time Chỉ khi cần NHS: National Health Service Cơ quan dịch vụ Y tế quốc gia NVYT: Nhân viên y tế PACs: Picture archiving and communication system hệ thống thu thập lưu trữ hình ảnh PATH: Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals Công cụ đánh giá hiệu suất để cải thiện chất lượng trong bệnh viện PDCA: Plan – Do – Check – Act Lập kế hoạch – Thực hiện – Kiểm tra – Hành động PDSA: Plan – Do – Study – Act Lập kế hoạch – Thực hiện – Nghiên cứu – Hành động
7. QLCL: Quản lý chất lượng SOP: Standard Operating Procedure Quy trình thao tác chuẩn TCVN: Tiêu chuẩn Việt Nam TQM: Total Quality Management Quản lý chất lượng đồng bộ UBND: Ủy ban Nhân dân VEN: Vital – Essential – Non essential Thuốc sống còn – Thuốc thiết yếu – Thuốc không thiết yếu WHO: World Health Organization Tổ Chức Y tế Thế giới XN: Xét nghiệm
8. DANH MỤC BẢNG Bảng 1. 1. Bảng so sánh các mô hình thường dùng .................................................. 28 Bảng 3. 1. Đặc điểm đối tượng khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện............................. 71 Bảng 3. 2. Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện .................................................................. 71 Bảng 3. 3. Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế ................................................................................................................................... 72 Bảng 3. 4. Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc của nhân viên y tế theo hệ điều trị ....................................................................................................................... 72 Bảng 3. 5. Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc của nhân viên y tế (n=345) ........................................................................................ 73 Bảng 3. 6. Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền của nhân viên y tế (n=345) .................................................................................................................. 74 Bảng 3. 7. Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu của nhân viên y tế (n=39) .................................................................................................................... 75 Bảng 3. 8. Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật hút đàm nhớt của nhân viên y tế (n=140) ............................................................................................................... 76 Bảng 3. 9. Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật thay băng, cắt chỉ của nhân viên y tế (n=129) ....................................................................................................... 77 Bảng 3. 10. Thời gian chờ đợi trung bình của người bệnh tại bệnh viện qua các bộ phận ........................................................................................................................... 78 Bảng 3. 11. Đặc điểm của cá nhân trong mẫu khảo sát hài lòng của người bệnh và thân nhân người bệnh ngoại trú ................................................................................. 78 Bảng 3. 12. Sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện (n=768) ..................................................................................................... 79 Bảng 3. 13. Đặc điểm cá nhân của người bệnh nội trú ............................................. 79 Bảng 3. 14. Điểm trung bình các tiêu chí hài lòng của người bệnh nội trú về công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện (n=454) ............................................................... 80 Bảng 3. 15. Thực trạng hiệu quả lâm sàng tại bệnh viện quận Thủ Đức .................. 81 Bảng 3. 16. Hiệu suất hoạt động khám chữa bệnh ở bệnh viện quận Thủ Đức ........ 81
9. Bảng 3. 17. Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát sự hài lòng của nhân viên bệnh viện .. 82 Bảng 3. 18. Điểm trung bình các tiêu chí hài lòng của nhân viên y tế về công việc tại bệnh viện (n=845) ................................................................................................ 83 Bảng 3. 19. Số lượng các bản kế hoạch đã được lập tại bệnh viện ........................... 83 Bảng 3. 20. Tỷ lệ kế hoạch đạt .................................................................................. 83 Bảng 3. 21. Chất lượng các bản kế hoạch của các khoa phòng của bệnh viện ......... 84 Bảng 3. 22. Điểm kỹ năng quản trị của các trưởng/phó khoa phòng (n=57) ............ 84 Bảng 3. 23. Kỹ năng giao tiếp ứng xử và tạo lập quan hệ năm 2011 (n=57) ........... 85 Bảng 3. 24. Kỹ năng tư duy (n=57) .......................................................................... 85 Bảng 3. 25. Kỹ năng lãnh đạo của trưởng/phó khoa phòng (n=57) .......................... 86 Bảng 3. 26. Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện trước và sau khi can thiệp ............... 86 Bảng 3. 27. So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc trước và sau khi can thiệp ........................................................................................................................... 87 Bảng 3. 28. So sánh thời gian chờ đợi tại bệnh viện trước và sau can thiệp ............ 88 Bảng 3. 29. Tỷ lệ hài lòng của người bệnh ngoại trú trước và sau can thiệp............ 88 Bảng 3. 30. So sánh sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện trước và sau can thiệp ................................................................. 89 Bảng 3. 31. Tỷ lệ hài lòng của người bệnh nội trú trước và sau can thiệp ............... 89 Bảng 3. 32. So sánh sự hài lòng của người bệnh nội trú về công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện trước và sau can thiệp .......................................................................... 90 Bảng 3. 33. So sánh hiệu quả lâm sàng của bệnh viện quận Thủ Đức trước và sau can thiệp .................................................................................................................... 91 Bảng 3. 34. So sánh hiệu suất bệnh viện quận Thủ Đức trước và sau can thiệp ...... 92 Bảng 3. 35. Tỷ lệ hài lòng của nhân viên trước và sau can thiệp ............................. 92 Bảng 3. 36. So sánh sự hài lòng của nhân viên y tế về công việc tại bệnh viện trước và sau can thiệp ......................................................................................................... 94 Bảng 3. 37. So sánh số lượng các bản kế hoạch đã được lập tại bệnh viện trước và sau can thiệp .............................................................................................................. 94 Bảng 3. 38. Tỷ lệ kế hoạch đạt trước và sau can thiệp ............................................. 95 Bảng 3. 39. Chất lượng các bản kế hoạch của các khoa phòng của bệnh viện ......... 95
10. Bảng 3. 40. Điểm trung bình kỹ năng quản trị sau can thiệp (n=74) ........................ 96 Bảng 3. 41. Điểm trung bình kỹ năng giao tiếp ứng xử và tạo lập quan hệ sau can thiệp (n=74) ............................................................................................................... 97 Bảng 3. 42. Điểm trung bình kỹ năng tư duy của trưởng/phó khoa phòng (n=74) .. 98 Bảng 3. 43. Hiệu quả can thiệp nâng cao kỹ năng lãnh đạo chung của các trưởng, phó khoa phòng ......................................................................................................... 99